فرم درخواست نمایندگی

درخواست نمایندگی

نام شما (الزامی)(Required)

نام خود را به فارسی وارد کنید

نام خانوادگی شما (الزامی)(Required)

نام خانوادگی خود را به فارسی و کامل وارد کنید

نام پدر (الزامی)(Required)

نام پدر را به فارسی وارد کنید

ایمیل شما

مثال : m*****@gmail.com

شماره شناسنامه (الزامی)(Required)

فقط اعداد بدون خط تیره و اعشار مثال : 5189682537

کد ملی (الزامی)(Required)

تاریخ تولد (الزامی)(Required)

مثال : 1363/08/23

نام فروشگاه یا موسسه (الزامی )(Required)

متراژ فروشگاه

مثال : 180

شرح مختصری از سابقه فعالیت خود بنویسید (الزامی)(Required)

نوع مالکیت فروشگاه

شخصی

سرقفلی

استیجاری

رهن

سایر

شماره تماس فروشگاه (الزامی )(Required)

مثال 02165320147

شماره همراه(Required)

مثال 09192893412

ارسال عکس از کارت ویزیت(Required)

Max. file size: 20 MB.

ارسال عکس از نمایشگاه یا موسسه شما(Required)

Max. file size: 20 MB.